Formulario A
SECCIÓN I: Para que lo Complete la OFICINA DE EMPLEO
INSTRUCCIONES para la OFICINA DE EMPLEO: La Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés), según fuera aplicable por la Ley de Responsabilidad del Congreso (CAA, por sus siglas en inglés), establece que una oficina de empleo puede exigir a un empleado que busque protección de la FMLA debido a una necesidad de licencia por una afección grave de salud que presente una certificación médica expedida por el proveedor de atención médica del empleado. Complete la Sección I antes de entregar este formulario a su empleado. Su respuesta es voluntaria. Aunque usted no está obligado a utilizar este formulario, no se puede pedir al empleado que proporcione más información que la permitida en virtud de las regulaciones de la FMLA emitidas por la Junta Directiva (la Junta) de la Oficina de Cumplimiento (OOC, por sus siglas en inglés) en 825.306-825.308. Las oficinas de empleo por lo general deben mantener registros y documentos relacionados con certificaciones médicas, recertificaciones o historiales médicos de los empleados creados para fines de la FMLA como registros médicos confidenciales en archivos/registros separados de los archivos habituales de personal, si se aplica la Ley de Estadounidenses con Discapacidades o la Ley de No Discriminación de la Información Genética, según fuera aplicable por la CAA.
SECCIÓN II: Para que lo Complete el EMPLEADO
INSTRUCCIONES para el EMPLEADO: Complete la Sección II antes de entregar este formulario a su médico.
La FMLA, según fuera aplicable por la CAA, permite que una oficina de empleo requiera que presente una
certificación médica oportuna, completa y suficiente para respaldar una solicitud de licencia FMLA debido a su
propia afección grave de salud. Si su oficina de empleo lo solicita, se requiere su respuesta para obtener o conservar
el beneficio de las protecciones de la FMLA. No proporcionar una certificación médica completa y suficiente puede
dar lugar a una denegación de su solicitud de licencia FMLA.
